一、政策背景

2022年底，省醫保局、省財政廳、省衛生健康委下發《關于規范統一全省門診慢特病基本病種提高慢特病醫療保障能力的通知》（魯醫保發〔2022〕42號），要求全省職工、居民醫保門診慢特病執行統一的基本醫療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準和門診藥品單獨支付病種目錄。

二、決策依據

根據省醫保局、省財政廳、省衛生健康委下發的《關于規范統一全省門診慢特病基本病種提高慢特病醫療保障能力的通知》（魯醫保發〔2022〕42號）要求，結合我市實際制定。

三、出臺目的

按照省醫保局部署要求，推動建立全市統一的的門診慢特病待遇保障機制，增強制度的均衡性和可及性，進一步減輕群眾門診醫療費用負擔。

四、重要舉措

自2023年３月起，我市職工、居民基本醫療保險執行全市統一的門診慢特病基本病種，執行統一的《基本醫療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》。同時，對門診治療費用相對較高、治療用藥單一、診療路徑明確的病種納入藥品單獨支付管理，執行統一的《門診藥品單獨支付病種目錄》，單獨支付藥品限國家談判藥品（含談判協議期滿后藥品），參照門診慢特病進行管理。

五、解讀機構及咨詢方式

政策解讀單位：濟南市醫療保障局待遇保障處

政策咨詢電話：0531-68966711

經辦咨詢電話：0531-68967270 

濟南市醫療保障局

2023年2月28日